(dichiarazione resa ai sensi e per gli effetti del DPR 445/2000)

1. compilare da parte del genitore

2. nome *
3. cognome *
4. nato a *
5. il *
6. residente in (required) *
7. Via/Piazza (required) *
8. numero civico (required) *
9. codice fiscale *
10. Titolare del documento di riconoscimento: carta d’identità/patente (allegare copia del documento) N. *
11. Ente di rilascio *
12. Luogo di rilascio *
13. data di rilascio *
14. data di scadenza *
15. In qualità di genitore di (compilare con i dati del minore) *
16. nato a *
17. il *
18. codice fiscale *
19. titolare del documento di riconoscimento (allegare copia del documento)) *
20. Numero *
21. Ente di rilascio *
22. data di rilascio *
23. data di scadenza *
24. titolo di studio *
25. istituto frequentato *

26. CHIEDE l’iscrizione alla Biblioteca Comunale Aldo Manuzio di Latina del proprio figlio/a minorenne.
    Il materiale preso in prestito dovrà essere restituito entro 30 giorni dalla data del ricevimento a cura del richiedente nel rispetto dell’art. 28 del vigente Regolamento Comunale del Servizio Direzione Biblioteca, approvato con deliberazione di C.C. n. 64 del 03/08/2018, impegnandosi a rispettare quanto in esso indicato. Il regolamento è visionabile all’indirizzo: http:www.comune.latina.it/cultura ( percorso : Latina Cultura, Biblioteche).
    Il richiedente si impegna, altresì, a dare tempestiva comunicazione delle eventuali successive variazioni dei dati sotto riportati (compilare con i dati dei genitori):

27. telefono *
28. cellulare *
29. email *
30. recapito preferenziale * telefonocellulareemail

1. caricare documento di identità (FRONTE) MASSIMO 5M *
2. caricare documento di identità (RETRO) MASSIMO 5M *
3. Riduci il file a questo sito *